http://centaur.org.ua/ ru Энциклопедия сахарного диабета DataLife Engine http://centaur.org.ua/o-diabete/89-diabeticheskaya-nefropatiya.html http://centaur.org.ua/o-diabete/89-diabeticheskaya-nefropatiya.html Хрусталик глаза человека содержит 52 мг% глюкозы. Несмотря на определенную автономию хрусталика, недостаток инсулина в организме приводит к нарушению углеводного обмена и в нем. Образование катаракты является следствием накопления в хрусталике сорбита, приводящего к увеличению осмолярности и вторичной имбибиции хрусталика водой.
Катаракта может быть ранним симптомом СД и развиваться у детей в дебюте заболевания. Чаще всего она развивается при лабильном, трудно компенсируемом течении СД, через 2-3 года от начала заболевания, как правило, почти одновременно на обоих глазах.]]> admin Fri, 18 Nov 2011 16:14:09 +0200 http://centaur.org.ua/saxarnyj-diabet-tipa-2/88-pokazaniya-k-provedeniyu-lazernoj-koagulyacii-u-detej.html http://centaur.org.ua/saxarnyj-diabet-tipa-2/88-pokazaniya-k-provedeniyu-lazernoj-koagulyacii-u-detej.html Множество микроаневризм в парамакулярной области; сочетание указанных выше изменений на глазном дне с гиперемией и нечеткостью границ ДЗН, расширение вен и прогрессирование этих изменений в течение 3 - 4 мес; наличие на глазном дне твердых экссудативных очагов или рост новообразованных сосудов является прямым показанием для срочного проведения лазерной коагуляции у детей. Лазерная коагуляция должна проводиться только при максимально расширенном зрачке и прозрачных преломляющих средах.
Повторный курс проводится через 4-6 мес в случае прогрессирования процесса на глазном дне или наличия обширных сосудистых поражений.
Криокоагуляция, используемая у взрослых, у детей и подростков применяется очень редко, так как пролиферативная (осложненная) стадия ретинопатии встречается в 1-2% случаев.
Наиболее частые осложнения лазерной коагуляции.]]> admin Thu, 17 Nov 2011 11:37:40 +0200 http://centaur.org.ua/o-diabete/90-yepidemiologicheskie-issledovaniya.html http://centaur.org.ua/o-diabete/90-yepidemiologicheskie-issledovaniya.html Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что у 7-20% подростков с СД развивается ДН. Максимальный ник (до 45%) заболеваемости ДН приходится на возраст от 11 до 20 лет. Риск выше для больных с началом СД в подростковом возрасте по сравнению с больными, имевшими дебют заболевания в возрасте до 10 лет.]]> admin Thu, 17 Nov 2011 11:26:28 +0200 http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/91-stadii-xronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.html http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/91-stadii-xronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.html II - стадия начальных структурных изменений почек - через 1,5 - 2,5 года от начала СД у подааляюшего большинства выявляются структурные изменения почек: утолщение БМ капилляров, расширение мезангиального матрикса. Скорость клубочковой фильтрации остается повышенной или соответствует норме. В анализах мочи - нормоальбуминурия.
III - стадия начинающейся ДН - выявляется через 5 лет, характеризуется нарастанием морфологических изменений со стороны БМК и мезангия, сохранением гиперфильтрации, появлением микроальбуминурии. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению.
I - стадия выраженной нефропатии - формируется приблизительно через 10-15 лет. первым проявлением которой является протеинурия. После стабилизации протеинурии начинается неизбежное снижение почечных функций. Характерно быстрое нарастание артериальной гипертензии. Неизбежное прогрессирование процесса приводит к гломерулосклерозу.]]> admin Sun, 13 Nov 2011 19:03:42 +0200 http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/92-diagnostika-mikroalbuminurii.html http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/92-diagnostika-mikroalbuminurii.html Самым ранним маркером начальной стадии ДН признана микроальбуминурия, т.е. экскреция с мочой ничтожно малых количеств низкомолекулярных альбуминов, не определяемых рутинными методами.
Экскрецию альбумина исследуют в суточной или утренней порции мочи. В норме экскретируется не более 20 мкг/мин альбумина в разовой порции мочи или не более 30 мг альбумина в суточном анализе мочи. Обнаружение в моче 20-200 мкг/мин или 30-300 мг/сут альбумина расценивается как микроальбуминурия и свидетельствует о начинающейся ДН.]]> admin Thu, 10 Nov 2011 20:38:25 +0200 http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/93-razvitie-ketoacidoza.html http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/93-razvitie-ketoacidoza.html MODY3. Для данного подтипа характерно относительно более позднее начало (в основном после 10 лет), но быстрое прогрессирование от нарушенной толерантности к глюкозе до явной формы сахарного диабета. Течение заболевания более тяжелое, чем MODY2, с возможным развитием ретинопатии, которое определяется не столько длительностью заболевания, сколько степенью нарушения углеводного обмена. Пенетрантность мутантных генов существенно выше, чем MODY2, у основной массы пораженных родственников развивается явная форма СД.]]> admin Wed, 02 Nov 2011 21:27:01 +0200 http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/95-lechenie-mody.html http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/95-lechenie-mody.html При MODY3 по мере прогрессирования р-клеточной дисфункции требуется нарастание с возрастом терапевтической активности. У детей и подростков в большинстве случаев достаточно бывает только диеты. Однако как только клеточная дисфункция становится клинически очевидной, предпочтительнее назначение вначале оральных сахароснижающих препаратов, а позже инсулина. Когда следует начинать лекарственную терапию? В этом вопросе пока нет единого мнения и единого подхода. RL. Njolstad и соавт. (2005) предлагают переходить на медикаментозную терапию при содержании глюкозы в крови натощак выше 8 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки глюкозой - выше 12 ммоль/л, или в случае наличия глюкозурии у пациента.]]> admin Wed, 02 Nov 2011 18:49:44 +0200 http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/94-kogda-sleduet-zapodozrit-mody.html http://centaur.org.ua/drugie-tipy-saxarnogo-diabeta/94-kogda-sleduet-zapodozrit-mody.html В настоящее время чрезвычайно важна информированность врача о существовании этого типа СД. Любое, даже незначительное повышение содержания глюкозы в крови ребенка должно быть самым тщательным образом изучено. То же самое касается и диагностируемой нарушенной толерантности. Большую помощь может оказать семейный анамнез, поскольку данный синдром имеет аутосомно-доминантное наследование. У ближайших родственников нередко выявляют гестационный диабет. Пенетрантность для MODY3 составляет более 90%. В то же время, когда у пациента диагностирован MODY2. пораженные родители могут быть даже не диагностированы, поскольку заболевание часто имеет неуловимую симптоматику и диагностируется спустя много лет. Ожирение, в отличие от СД2, не характерно для MODY. Однако резкое увеличение распространенности ожирения в детской и юношеской популяции приведет в ближайшее время к тому, что часть пациентов с MODY будут иметь ожирение. Однако основным клиническим признаком у этих пациентов сохранится отсутствие инсулинорезистентности и наличие р-клеточной дисфункции. Одним из диагностических признаков MODY может быть наличие длительной ремиссии и даже парадоксальное снижение уровня гликированного гемоглобина.
Генотипирование в большинстве случаев позволяет подтвердить диагностический поиск, однако очевидно, что для ряда подтипов MODY мутантные гены еще не найдены.
]]> admin Wed, 02 Nov 2011 18:49:22 +0200 http://centaur.org.ua/saxarnyj-diabet-tipa-i/87-oftalmologicheskie-metody-issledovaniya.html http://centaur.org.ua/saxarnyj-diabet-tipa-i/87-oftalmologicheskie-metody-issledovaniya.html При наличии начальных изменений сетчатки - каждые 6 месяцев; при наличии ДР - 2-3 раза в год;
При неожиданной жалобе на снижение остроты зрения обследование должно быть проведено немедленно.
Скрининг диабетической ретинопатии предусматривает стандартные методы исследования органа зрения: наружный осмотр глазного яблока; определение остроты зрения: офтальмоскопия с широким зрачком.]]> admin Wed, 02 Nov 2011 18:33:13 +0200 http://centaur.org.ua/saxarnyj-diabet-tipa-i/59-lechenie-generalizovannoj-reakcii.html http://centaur.org.ua/saxarnyj-diabet-tipa-i/59-lechenie-generalizovannoj-reakcii.html Клиническая картина в зависимости от тяжести может быть представлена разнообразной симптоматикой, начиная с аллергической кожной сыпи, резкой слабости, лихорадки, сердцебиения и заканчивая сосудистым отеком и бронхоспазмом. Острый анафилактический шок с респираторным и сосудистым коллапсом может наблюдаться как крайняя степень генерализованной аллергии. В отдельных случаях клиническая картина сходна с проявлениями сывороточной болезни: артратгии. миалгии, лихорадка, головная боль, гастроинтестинатьные симптомы. При этом могут наблюдаться аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, а также гемолитическая анемия.]]> admin Wed, 02 Nov 2011 12:14:31 +0200